РОЛЬ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ ФЕНОМЕНА ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИАНГИНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Аннотация

Введение: Холтеровскоое мониторирование (ХМ) применяется не только для выявления нарушений ритма и
проводимости сердца, но и для оценки эпизодов ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
В настоящее время среди исследователей нет единого мнения по вопросу о диагностической ценности ХМ. Ряд
авторов, выявляя высокую чувствительность и специфичность метода, считают его одним из основных методов при
подтверждении диагноза ИБС и оценке феномена ишемического прекондиционирования (ИП).
Цель: Анализ литературы по состоянию вопроса, на текущий момент о роли холтеровского монитортирования в
диагностике феномена ишемического прекондиционирования и оценке эффективности антиангинальной терапии у
больных со стабильной стенокардией.
Стратегия поиска: проведен поиск научных публикаций в базах данных доказательной медицины (PubMed, Scopus,
Ebscohost, Medline, The Cochrane Library, SpringerLink, Web of Knowledge (Thomson Reuters), ResearchGate) и в электронной
научной библиотеке (CyberLeninka). Критериями включения являлись: отчеты о рандомизированных и когортных
исследованиях, проведенных на больших популяциях, мета-анализы и систематические обзоры, оригинальные
исследования на английском и русском языках. Глубина поиска 20 лет (2001-2021).
Результаты: ХМ дает возможность выявить эпизоды ишемии, либо вызываемые увеличением потребности
миокарда в кислороде при увеличении ЧСС, либо зависящие от нарушения коронарного кровообращения без
увеличения ЧСС, либо и то и другое одновременно. Нагрузочное тестирование оценивает увеличение потребности в
кислороде лишь при увеличении ЧСС. Впервые холтеровское мониторирование ЭКГ для исследования
ишемического прекондиционирования (ИП) осуществили 1995 г. D. Tzivoni, S. Maybaum, N. Bloch, M. Ilan. Временная
зависимость феномена ИП, была показана как в экспериментальных так и в клинических исследованиях, как
адаптивная защита миокарда. В настоящее время ХМ применяется не только для уточнения диагноза ИБС, но и для
контроля лечения. Для оценки динамики заболевания обычно используются не только характеристики отдельных
эпизодов ишемии (число, длительность, выраженность изменений ЭКГ), но и интегральный показатель как
"суммарная длительность ишемии за сутки". Индивидуальный подбор антиангинальной терапии, можно осуществить
с помощью ХМ ЭКГ.
Выводы: Метод ХМ позволяет диагностировать феномен ИП. Наличие феномена адаптационной защиты
существенно влияет на уровень коронарного резерва и характеризуется снижением длительности эпизодов ишемии,
суммарного индекса ишемии, повышением толерантности к физической нагрузке. Многосуточное ХМ обеспечивает
возможность эффективного подбора антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией с феноменом ИП.