ОПТИМИЗАЦИЯ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПОЛУЧИВШИХ КОМПЛЕКСНУЮ ПРОГРАММУ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ШУНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Аннотация

Актуальность: хирургическая реваскуляризация миокарда остается наиболее эффективной
процедурой лечения ИБС у пожилых пациентов, поскольку позволяет устранить симптомы заболевания,
увеличить отдаленную выживаемость и улучшить качество жизни больных. Коронарное шунтирование
(КШ) занимает ведущее место в ее лечении. Однако вопросы послеоперационного качества жизни и
состояния здоровья остаются очень дискутабельными в научных кругах. И, несмотря на многочисленные
исследования и наблюдения, прогностический эффект кардиореабилитации все еще обсуждается.
Цель: проанализировать отдаленные результаты у пациентов старше 65 лет с ИБС (за год
наблюдения), получивших комплексную программу кардиореабилитации после выполнения операции
шунтирования коронарных артерий по сравнению с группой пациентов, по той или иной причине, не
проходившие реабилитацию или получившие ее не в полном объеме.
Материалы и методы: было проведено одноцентровое когортное проспективное исследование (в
среднем 12±3 месяца) в общей группе (n=130) пациентов - изучения влияния полноценных этапов
кардиореабилитации на качество жизни пациентов ИБС пожилого возраста, перенесших АКШ. В ходе
исследования большинство пациентов принимали назначенные лечащим врачом антиангинальные и
гипотензивные препараты, аспирин, статины. Наблюдение за послеоперационным течением проводилось
как путем фиксации изменений при повторных визитах, так и с помощью периодического общения по
телефону. При этом обращалось внимание на переносимость физической повседневной активности
(проводился тест с 6-минутной ходьбой), компенсация АД, динамический контроль ЭКГ, ЭХО КГ с
определением динамики фракции выброса и дисфункции левого желудочка, фиксировались все имевшие
место в период наблюдения сосудистые события и катастрофы.
Результаты и выводы: на основании результатов проведенного исследования выявлен ряд
прогностически неблагоприятных факторов у пациентов пожилого возраста после КШ, такие как -
многососудистое поражение коронарных артерий, ожирение, курение, хроническая сердечная
недостаточность, сахарный диабет, неконтролируемая артериальная гипертензия. Но одним из основных
факторов - выявлено отсутствие этапов кардиореабилитации. По результатам наблюдения пациентов
после получения полноценных этапов кардиореабилитации показало большее улучшение качества жизни,
более поздние сроки возникновения эпизодов стенокардии и развития хронической сердечной
недостаточности, а также более высокую приверженность пациентов к базисной терапии ИБС.
Необходимы дальнейшие исследования и поиски возможностей в перспективе для более широкого и
раннего внедрения и доступности этапов полноценной кардиореабилитации у пациентов перенесших
операцию шунтирования коронарных артерий.