РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОЙ ФОРМЫ РАКА ЛЕГКИХ В ПРОГРАММЕ УСКОРЕННОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ (FAST TRACK)

Аннотация

Введение. Рак легкого относится к числу распространенных злокачественных образований серьезными
медико-социальными и экономическими последствиями. Одним из методов лечения является хирургический, но в
то же время операции на легких относятся к группе высокой травматичности и часто приводит к осложнениям,
связанным с ведением в пре, интра-, и послеоперационном периоде. Разработка и внедрение программ
ускоренного выздоровления Fast track позволяет снизить количество осложнений, длительность
восстановительного (постоперационного) периода и добиться скорейшего восстановления пациента.
Цель исследования. Оценить результаты лечения немелкоклеточной формы рака легких в раннем
послеоперационном после внедрения Программы ускоренного выздоровления (ПУВ).
Материалы и методы. Нами было проведено клиническое не рандомизированное не контролируемое
исследование 30 пациентов с функционально операбельной немелкоклеточной формой рака легкого, получивших
оперативное лечение и следование ПУВ в условиях Центра ядерной медицины и онкологии (ЦЯМиО) г. Семей за
период с сентября 2018 по конец марта 2019 года.
Результаты были проанализированы с использованием методов описательной статистики. Данные
представлены в виде абсолютных чисел и процентного выражения. Для расчета статистической значимости
различий в группах использованы критерии Манна-Уитни, Фишера и Стьюдента. Критический уровень значимости
различий в группах установлен р<0,05. Процедура статистического анализа выполнена с помощью программы
SPSS 20.
Результаты исследования. Оперативный доступ в 93,33% (28 пациентов) осуществлялся методом Videoassisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Показатель спирографии – ОФВ1, взятый для контроля динамики по
изменению функции легких значительно вырос по сравнению с исходным показателем (р<0,01), с 51,50% от
нормального до 78,2% через месяц дыхательных упражнений. Медиана числа койко-дней, проведенных в
стационаре после операции, составила 4,5 дня (максимум 21 и минимум 1). Активизация пациентов по программе
ПУВ производилась на 6-8 часу после операции (максимум на 2 сутки, минимум на 1). Непосредственная
послеоперационная экстубация проведена у 15 пациентов (50,0%). Самый ранний послеоперационный перевод
на палатный режим был возможен у 20 пациентов (66,67%). Дренирование плевральной полости выполнялось по
принципу «одного дренажа». Удаление трубки выполняли при количестве жидкости менее 200,0 мл, медиана
составила 2 (максимум на 4 сутки, минимум на 2). Сроки удаления мочевого катетера преимущественно выпадали
на первые сутки (преимущественно спустя 6 часов после пробуждения) (максимум на 1 сутки, минимум на 1).
Отсутствие осложнений было в 22 случаях (73,33%).
Вывод. Анализ результатов разработанного и внедренного ПУВ (Fast Track) метода лечения
немелкоклеточной формы рака легких показал эффективность предоперационной подготовки на амбулаторном
этапе (коррекция гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, скорости свертывания и длительности кровотечения;
отказ от курения; лечение сопутствующих заболеваний, консультация анестезиолога), в интраоперационный
период – применения Video-assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) и регионарной анестезии (межребеная нервномышечная блокада), в послеоперационный период – немедленная экстубация, ранняя активизация (на 1 сутки),
ранний перевод на палатный режим (после 1-х суток), раннее пероральное питание (1 сутки), принцип «одного
дренажа» с ранним удалением, вывод мочевого катетера через 6 часов после экстубации в виде сокращения
сроков госпитализации (среднее число койко-дней 6,5) и количества послеоперационных осложнений (общее
число послеоперационных осложнений 10%, из них ателектаз – 3,33%, нагноение послеоперационной раны –
3,33% и пневмоторакс 3,33%).