КОММЕНТАРИИ К ЕВРОПЕЙСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 2017 ГОДА

Аннотация

В 2017 году были опубликованы обновленные Европейским рекомендациям по ведению
пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В статье были
проанализированы все новые и измененные рекомендации в плане возможности их применения
в нашей стране.
Цель исследования: выявление в европейских рекомендациях 2017 года обновленных
положении, основанных на обширной доказательной базе и применимых в условиях
здравоохранения Республики Казахстан (РК).
Материалы и методы: первым этапом работы было проведение сравнительного анализа
европейских рекомендации 2017 года с ее старой версией 2012 года. С целью выявления
возможности применения данных рекомендации в Казахстане был выполнен поиск азиатских и
казахстанских исследовании в онлайн-ресурсах PubMed, Cochrane Library, Trip, ScienceDirect.
Поисковые запросы формировались с использованием ключевых слов: острый коронарный
синдром, инфаркт миокарда, рекомендации, коронарография, стентирование.
Результаты и выводы: рекомендации ЕОК 2017 года отличаются внедрением
существенных нововведений, которые можно сгруппировать в следующие пункты:
1. сочетание ПБПНПГ с клиническими симптомами ишемии миокарда являются показаниями
для проведения экстренной КАГ;
2. пересмотрены временные индикаторы качества оказания помощи пациентам с ИМПST, что
будет важным в условиях РК;
3. повысился класс рекомендации по предпочтительному использованию лучевого доступа от
IIa к IА, что также подтверждается многочисленными исследованиями в Азии;
4. рутинная аспирационная тромбэктомия строго не рекомендуется, и эта рекомендация
обоснована в странах Азии;
5.подчеркнута важность предпочтительного использования СЛП нового поколения по
сравнению с ГМС, и эта рекомендация применима в Азии, хотя с меньшим уровнем
доказательности;
6. рутинное использование отсроченного стентирования строго не рекомендуется, что
является обоснованным в условиях Азии;
7. рутинное ЧКВ ИСА строго не рекомендуется у стабильных пациентов через 48 часов и
более после начала симптомов;
8. рутинная реваскуляризация не связанных с инфарктом артерии может быть рассмотрена
перед выпиской из стационара, и эта рекомендация применима в Азии, хотя с меньшим уровнем
доказательности;
9. оксигенотерапия показана лишь при гипоксемии StO2 <90% (IС) и рутинная
оксигенотерапия строго не рекомендована (III);

10. подчеркнута важность активной липидоснижающей терапии в зависимости от уровня
липопротеинов низкой плотности, что доказало свою обоснованность в реальных клинических
условиях стран Азии;
11. Подчеркнута безопасность ранней выписки пациентов из стационара, однако возможность
применения данной тактики в РК требует дополнительных исследовании.
Таким образом, в РК назрела явная необходимость проведения высококачественных
исследовании для выработки собственных достоверных клинических протоколов.